任何在口腔操作中需要重复使用的器械在每次使用后需要进行完善的消毒灭菌。金刚砂车针就是经常使用的一种小器械，分为车针头和车针柄，头部表面附着金刚砂颗粒利于打磨牙体组织。由于其表面不平整且没有专门的洗刷器械，故难以去除污渍和细菌。上海申安医疗器械厂在本文综述金刚砂车针的不同清洗消毒灭菌方法，并比较其优缺点。
1金刚砂车针消毒灭菌的方法
金刚砂车针等口腔用小器械在经过清洗之后还需要进行完善的消毒和灭菌，以进一步杀灭微生物，目前常用的方法主要有消毒液浸泡法、干热法和湿热法等。
1.1消毒液浸泡法
消毒液浸泡法主要适用于一些不能耐受高温高压的医疗器械，在金刚砂车针的消毒过程中，也常常应用此方法。目前公认的最常用化学消毒方法主要为20g/l戊二醛浸泡。值得注意的是，戊二醛作为一种化学制剂可能会对眼睛和皮肤产生刺激性，制约了戊二醛在金刚砂车针消毒中的应用。除此之外，化学消毒液浸泡法无法彻底消除渗透或隐藏在金刚砂缝隙中的细菌等污染物，残留在金刚砂车针表面的牙齿碎屑也会影响消毒液的作用效果。通过抽样调查发现来自诊所的包括车针等一系列小器械的丙肝病毒残留率达18％，且残留病毒的器械为仅采用戊二醛浸泡法消毒的器械。因此，戊二醛浸泡法作为车针的最佳化学消毒方法不能单独使用，需与其他方法结合才能达到最佳效果。
1.2干热法灭菌
干热法灭菌主要是指在干燥环境进行灭菌的技术。适用于耐热、不耐湿，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌。一般有火焰灭菌法和干热空气灭菌法。金刚砂车针的消毒灭菌可选用干热空气灭菌法处理。主要包括紫外线照射法、微波辅照等，近年出现的光波照射也属于干热灭菌的范畴。相较于下文中提及的高温蒸汽灭菌法，这种方法可以有效减少车针生锈和变钝的情况，但是需要的灭菌时间相对较长。
1.2.1紫外线照射法
紫外线是一段波长范围是40~400nm的光波，具有消毒灭菌的作用，已有的实验结果证明紫外光的照射可以破坏细菌病毒等有害微生物的DNA，从而影响其生长和繁殖以达到灭菌作用。但是紫外光不具备穿透力，故对于车针这样的实心金属器械仅可以实现表面消毒。另外根据光照射定律，器械表面所获得的光强度与紫外光源的原始光强度呈正比，与照射距离的平方呈反比，要获得较好的灭菌效果，除了要增加光照强度外还应尽量减少光源与器械间的照射距离。
1.2.2微波辅照法
微波是指频率为300MHz~300GHz，波长为1mm~1m的电磁波，在特定的条件下微波可以使物品产热从而使细菌的蛋白质变性，细菌失去营养支持最终停止生长而凋亡。通过微波灭菌实验发现在10min内微波可以完全杀灭细菌，属于有效快捷的灭菌方法。但是由于金属可以反射大部分的微波，所以无法直接对金属进行消毒而限制了其应用。除此之外，使用微波的成本较高，故微波灭菌尚存在一定的局限。
1.2.3光波照射法
采用的光波波谱为250~780nm，包括紫外线、可见光和短波红外线等。利用紫外线为主的灭菌效能和高温的杀菌功效，在140℃的预设温度和光波照射下5min内对口腔自然细菌的灭菌率达100％。主要优点在于效率高、能耗少、安全无 污染，且应用范围广，完全可以用于车针这样实心的金属器械的消毒灭菌。
1.3湿热法灭菌
湿热灭菌主要是指细菌体内的湿度与环境中湿度均处于饱和状态下加热使得细菌体内蛋白质凝固，从而达到杀灭细菌的作用。其种类主要包括煮沸消毒、流通蒸汽消毒及压力蒸汽灭菌等。其中与车针消毒密切相关的是压力蒸汽灭菌法。压力蒸汽灭菌法是目前应用最广泛的灭菌方法。适用于耐热耐湿器具的消毒灭菌，对于金刚砂车针的灭菌首选此法。常规灭菌过程主要包括预排气、灭菌、后排气和干燥。判断压力蒸汽灭菌的效果是否合格可以有以下方法：
(1）物理监测法：每次灭菌应连续监测灭菌过程的温度、压力、时间等灭菌参数是否正确，温度应控制波动在3℃以内，时间应满足最低灭菌时间的要求；
(2）化学监测法：根据包内或包外化学指示物颜色变化判定是否达到灭菌要求；
(3）生物监测法：将包有噬热脂肪杆菌芽孢生物指示物的标准测试包置于最难灭菌的部位，在1个灭菌周期过后，将生物指示物进行培养，并设置阴性和阳性对照组对结果进行判定。采用实验方法检测快速压力蒸汽灭菌法的灭菌效果，结 果显示：
(1）全部灭菌样品化学指示卡变黑，提示细菌完全消灭；
(2）生物监测全部样品呈阴性；
(3）菌落培养发现无菌落生长；
(4）经此法灭菌样品乙型肝炎表面抗原阴性。通过比较刷洗法、热气灭菌法、超声振荡法和高温压力蒸汽灭菌法的灭菌效果后得出结论：虽然上述各种方法都无法达到完全灭菌，但是相比较而言压力蒸汽灭菌法灭菌效果最为理想。曾有 学者通过实验发现湿热法使车针的力学性能下降，表面硬度减小。
1.4车针消毒灭菌方法进展
目 前，国内外对于包括金刚砂车针在内的口腔小器械消毒灭菌的主要方式仍然是采用超声震荡清洗，以及消毒液擦拭或浸泡后进行完善的高温高压蒸汽灭菌，这样的组合既能保证消毒效果优良又能节省费用，作为消毒灭菌的标准流程。
2小结
金刚砂车针作为口腔诊疗过程中不可或缺的器械，也是口腔诊疗过程中容易传播疾病的媒介，无论是医患之间还是患者之间致病菌的传播均不能忽略。因此其消毒及灭菌过程受到人们的关注。长期以来，人们试图寻找一种既效果显著而又危害较小的方法。但是，在实际操作过程中又受到医院条件以及费用成本等的制约。因此各个医疗单位应该根据自己的治疗需求和实际情况，认真衡量各个方法的利弊，以求设计出有效实用的消毒灭菌流程。
以上内容仅供参考。
